|
|
| Категория: О позвоночнике / Позвоночник как система | Автор: belovmp | 24-04-2009, 21:12 | |
| Позвоночник выполняет в организме человека две важнейшие функции – опорно-двигательную и защитную. Благодаря уникальному строению позвонков, суставов, дисков и связок человек может совершать движения во всех трех плоскостях и выдерживать огромные нагрузки. (Рис.1) Совокупность двух позвонков, связок и мышц и находящийся между ними межпозвонковый диск составляют так называемый позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) (Рис.2, 3) ПДС – позвоночно-двигательный сегмент образован двумя сложными «полупозвонками», межпозвонковым диском, межпозвонковыми суставами, межпозвонковыми связочными и мышечными образованиями. Нормальная функция ПДС возможна благодаря динамическому равновесию этих структур. Межпозвонковые диски, находясь в тесной анатомо-функциональной связи со всеми структурами позвоночника в значительной мере обеспечивают подвижность позвоночника, его эластичность и упругость, выдерживая значительные нагрузки. Диск состоит из: (рис.2,3) 1. Двух гиалиновых пластинок, плотно прилегающих к замыкательным пластинкам тел смежных позвонков. 2. Пульпозного ядра. 3. Фиброзного кольца. (Рис.3, 4) Пульпозное ядро – бессосудистое образование эластичной консистенции, состоит из отдельных хрящевых и соединительнотканных клеток, коллагеновых волокон. Благодаря тугору давление диска передается на фиброзное кольцо и смежные коллагеновые пластинки, обеспечивая амортизацию и упругую подвижность позвоночника. Экспериментально доказано, что для разрыва нормального диска необходима осевая нагрузка примерно 500 кг, при остеохондрозе – 200 кг. Так, у человека весом 70 кг, удерживающего руками груз 15 кг при наклонном вперед туловище под углом 20 градусов, нагрузка на диски 3-4, 4-5 равна 200 кг. Если угол наклона увеличить до 70 с тем же грузом в руках, то давление на диски возрастает до 300 кг. (рис.3) Фиброзное кольцо. Оно состоит из крестообразно пересекающихся коллагеновых волокон, которые своими концами впаяны в краевые каемки тел позвонков. В отличие от бессосудистого ядра, фиброзное кольцо обильно кровоснабжается. Задняя полуокружность кольца слабее передней, особенно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Боковые и передние отделы межпозвонкового диска слегка выступают за пределы костной ткани, так как диск несколько шире тел смежных позвонков. Иннервация (рис.4) наружных отделов фиброзного кольца иннервируется (нерв Люшка). Питание диска взрослого человека происходит путем диффузии через гиалиновые пластинки. Капсулы межпозвонковых суставов весьма упруги. Суставные полости замкнуты суставными поверхностями и капсулой, внутри имеется синовиальная жидкость, которая выполняет рессорную функцию. (Рис.3, 4) Межпозвонковые отверстия - парные образования. И верхняя и нижняя границы образованы вырезками на корнях дуг. С внутренней стороны к надкостнице межпозвонкового отверстия фиксируется твердая мозговая оболочка. (Рис. 2) Связочный аппарат. Передняя продольная связка проходит по всей передней поверхности тел позвонков. Она хорошо выражена в поясничном отделе и плохо – в шейном. Связка препятствует переразгибанию позвоночника. Она плотно спаяна с телами позвонков и рыхло – с межпозвонковым диском. (рис. 3) Задняя продольная связка проходит по задней поверхности тел позвонков, препятствуя сгибанию позвоночника. Она тесно связана с дисками и рыхло – с телами позвонков. Хорошо выражена в шейном отделе и почти не выражена в нижнем поясничном, где создает парамедиальное направление грыжевому выпячиванию пульпозного ядра. (Рис. 2) Надкостная связка – натянута между верхушками остистых отростков, хорошо выражена в шейном отделе, переходит в выйную, отсутствует между L5-S1. (Рис. 2) Межостистая связка натянута между остистыми отростками смежных позвонков. (Рис.2) Желтая связка соединяет дужки смежных позвонков, участвует в образовании капсул межпозвонковых суставов. Связки толстые на поясничном уровне от 2-7 мм, сближая позвонки, препятствуя карозированию. (Рис.2) Межпоперечная связка соединяет поперечные отростки смежных позвонков, препятствует их движению во фронтальной плоскости. (рис.2) Поперечно-остистая связка соединяет поперечные и остистые отростки смежных позвонков, ограничивает их ротационное движение. Межпоперечные мышцы все взаимодействуют рефлекторно по типу синергии. Между мышцами проходит сосудисто-нервный пучок. Одной из характерных особенностей позвоночного столба является наличие 4-х физиологических кривизн. (Рис.1) 1. Шейный лордоз. 2. Грудной кифоз. 3. Поясничный лордоз. 4. Крестцово-копчиковый кифоз. В норме крестец находится под углом 30 градусов по отношению к фронтальной оси тела. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника. - Верхний позвоночный уровень 1-2, 2-3, обладающий хорошей подвижностью в сагиттальной и меньшей во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Корешок 1 находится вне дуального мешка, опускается под углом 30 градусов к межпозвонковому 1-2 отверстию. Задняя продольная связка хорошо фиксирует верхние поясничные диски. Поражение остеохондрозом этого уровня редко сопровождается компрессией соответствующих корешков. На уровне тела 2 начинается конский хвост. - Рис.5 – Нижний поясничный уровень 3-4 , 4-5. На этом уровне чаще всего страдает корешок 4. Желтая связка гипертрофии может достигать 4 мм и способствовать корешковой компрессии. Негрубое вытягивание диска, задние остеофиты, медианные и парамедианные грыжи являются частой причиной компрессии нескольких корешков или конского хвоста на этом уровне. В случаях «проваливания» секвестра в крестцовый канал страдают только нижние крестцовые корешки. Радикуломедуллярная артерия, идущая с корешками 5 –1 в случаях фараминальной или парамедиальной грыжи пресакрального диска может быть причиной радикуломиелоишемического синдрома компрессии артерии. Грыжа дисков крестца встречается крайне редко. В крестце имеются 4 пары поперечно расположенных менекрестцовых отверстий, через которые выходят корешки 1 2 3 4 . Пятый крестцовый и копчиковый корешки расположены в нижнем крестцовом отверстии. Копчиковый уровень состоит из 4-5 позвонков. - Для подъема или разгибания туловища при удержании груза паравертебральная мускулатура должна развивать усилие, в несколько раз превосходящее вес поднимаемого груза вышележащих частей тела. Так, при сгибании на 20 градусов сила, действующая на диск 3 у человека весом 70 кг, составляет 120 кг. Уменьшение давящей на межпозвонковый диск силы тяжести и мышечной тяги возникает при хорошем брюшном прессе за счет повышения внутрибрюшного давления. Оно может уменьшить давление до 40% за счет напряжения дыхательной мускулатуры. (При ношении широкого пояса разгружают ПДС). В позе на животе крестец смещается в переднем направлении, преимущественно в верхнем, более подвижном участке, задние отделы крыльев подвздошных костей приближаются к крестцу. В позе на спине происходит обратное смещение – выдавливание крестца и расхождение крыльев. Дрейф задних остей составляет 6 мм. Средний отдел щели менее подвижен, через него проходит ось вращения таза. Вероятно, врожденная асимметрия суставных поверхностей предрасполагает к неравномерным нагрузкам, нарушая, таким образом, и функции обоих суставов. На стороне функциональных блоков рентгенологически отмечается асимметричное сужение щели без субхондрального склероза и краевых костных разрастаний. Сужение часто наблюдается в верхней и средней частях сочленения. После ликвидации функционального блока ширина щели нормализуется (2.0-2.5 мм). Сегментарная вегетативная иннервация. Сегментарная ВНС состоит из симпатического и парасимпатического отделов. Белые соединительные волокна выходят из спинного мозга вместе с передними корешками и походят к паравертебральным узлам, образующим по обе стороны от позвоночника симпатический ствол (рис.6). Он состоит из трех шейных, 10-12 грудных, 3-4 брюшных и 4 тазовых узла. Большинство тканей, органов и систем организма имеют двойную иннервацию - симпатическую и парасимпатическую. Исключая большинства оболочки гладкомышечных сосудов, мочеточники, надпочечники, потовые железы, гладкая мускулатура волосяных мешочков, которые имеют только симпатическую иннервацию. рис.1  рис.2  рис.3  рис.4  |
|
|
|