|
|
| Категория: О позвоночнике / Поясничный отдел | Автор: belovmp | 25-04-2009, 20:02 | |
| Общий малоберцовый нерв особенно раним в верхненаружной части голени, где он нередко подвергается прямой компрессии на уровне шейки головки малоберцовой кости от различных внешних воздействий. Компрессия на этом уровне может быть за счет длительного прижатия сосудисто-нервного пучка при интенсивном сближении двуглавой мышцы бедра с головкой малоберцовой кости (рис.20). Нерв начинается из бифуркации седалищного нерва и нижней трети бедра, идет вниз в латеральной части подколенной ямки и проходит между сухожилием двуглавой мышцы бедра и латеральной головкой икроножной мышцы. В этом месте он пронзает глубокую фасцию и лежит здесь по ходу фибулярной шейки, а затем проходит через отверстие в начале длинной малоберцовой мышцы. Непосредственно сзади его имеется латеральный край камбаловидной мышцы. У этого отверстия или слегка позади него нерв разделяется на поверхностный, глубокий и возвратный персональный нервы. Отверстие в начале длинной малоберцовой мышцы ограничено фиброзными краями. Возможность повреждения здесь фиброзными краями особенно велика для поверхностного малоберцового нерва. Общий малоберцовый нерв снабжает и тыльные фиксоры стопы и ее эверторы (поворачивающие стопу кнаружи и кверху). И несет проприсцептивные волокна от коленного малоберцового уставов и мелких суставов стопы. Он также отдает чувствительные кожные ветви для дистальной боковой поверхности голени и тыла стопы. Верхняя боковая поверхность иннервируется боковой кожной ветвью, которая идет от малоберцового нерва, начинаясь в подколенной ямке. Она проходит кзади от сухожилия двуглавой мышцы бедра. Невропатия общего малоберцового нерва проявляется обычно болями по боковой поверхности голени и стопы, гипестезией в автономной зоне нерва и слабостью в перониальной группе мышц. Расстройства связаны с длительным сохранением позы «на корточках» или «нога на ногу» и ведет компрессии нерва и периферического кровообращения. Невропатия чувствительной ветви поверхностного малоберцового нерва Уровень поражения - граница средней и нижней трети голени с наружной стороны. Поверхностный малоберцовый нерв – одна из ветвей общего малоберцового нерва, отделяющаяся на уровне шейки малоберцовой кости (рис.20). Опускается вниз вдоль малоберцовой кости. Иннервирует дистальную латериальную часть голени и тыльную поверхность стопы и первых четырех пальцев стопы. Поражение глубокого малоберцового нерва Глубокий малоберцовый нерв лежит между длинным экстензором большого пальца и передней большеберцовой мышцей и сухожилиями этих мышц. Главный механизм повреждения нерва – травма тыла стопы, поскольку здесь он лежит на кости и покрыт очень тонким слоем тканей. Могут быть травмы, вызываемые неудобной обувью или гипсовой повязкой. Жалобы на боли в 1 пальце стопы. Болевой дискомфорт в средней части стопы. Один из диагностических приемов – форсированная подошвенная флексия стопы и пальцев, приводящая к усилению болей. рис.20  |
|
|
|