Сайт о здоровье Сайт Михаила Павлиновича
 
 

Голосование

 

   Статистика

 

.:Компрессия наружного кожного нерва бедра:.

Категория: О позвоночнике / Поясничный отдел | Автор: belovmp | 25-04-2009, 20:00
Нерв формируется из 1-2-3 поясничных корешков и внутри таза, идет вниз и, латерально направляясь к латеральной части паховой (пупартовой связки), рис.18. В наружном отделе имеется туннель, расположенный в непосредственной близости от передней верхней ости повздошной кости. Через него нерв выходит на бедро, располагаясь под его широкой фасцией. Нерв чувствительный, иннервирует кожу наружной поверхности бедра. Это заболевание чаще всего следует за придавливанием наружного кожного нерва бедра в области туннеля в попуртовой связке на уровне верхней передней ости повздошной кости. Именно здесь, под широкой фасцией бедра, он скудно кровоснабжается и повторная его травматизация, направленная на верхнюю переднюю ость повздошной кости за счет тугого пояса, избыточного отложения жира, придавливание о край стола, о твердые предметы ведут его к механической травме, но и к ишемизации (онемению).
Заболевание характеризуется упорными жгучими болями и парастезиями с локализацией в наружной верхней поверхности бедра. Боли и парастезии усиливаются при стоянии и ходьбе в связи с нарастающим натяжением фасции бедра. Для лечения применяют новокаиновую, гидрокартизоновую или другие блокады и массаж, ЛФК.

Невропатия подкожного бедренного нерва (рис.19).

Этот нерв – терминаль бедренного нерва. Расположен ретромедиально от бедренного треугольника и идет внутрь так называемого подпортняжного или гунтерова канала, который содержит также бедренные сосуды и двигательную ветвь к медиальной части четырехглавой мышцы бедра. Эта ветвь вскоре раздвигается на собственно моторную и отдельную, которая несет пропироцепную от коленного сустава. Крышу канала составляет портняжная мышца. Структуры, покрывающие канал сверху, - это лист плотной фасции, которая тянется от медиальной части четырехглавой мышцы к длинному аддуктору бедра и более дистально большая приводящая мышца. Портняжная мышца лежит сверху этой крыши и двигается вместе с ней. Фасциальный лист изменяет свое напряжение и обычно вход в гунтеров канал открывается для нерва при сокращении медиальной части четырехглавой мышцы и приводящих мышцу бедра. Нерв разделяется на две ветви перед тем, как покинуть канал (рис.19) поднадколенную и нисходящую. Последняя сопровождает длинную подкожную вену вниз по ноге. Ветви могут пронзать подпортняжную фасцию вместе или выходить отдельно. Они опускаются под портняжной мышцей к фасции, а отсюда достигают кожи. В происхождении невропатии подкожного бедренного нерва вполне установлена роль компрессии нерва стенками подпортняжного или гунтерова канала. Причины – перенапряжение мышц, нестабильность коленного сустава, ожирение. Типичным заболеванием нерва у футболистов, гипс, глухие повязки.
Клинические проявления боли по ходу нерва, начиная от внутренней части коленного сустава с иррадиацией вниз по медиальной поверхности голени и стопы (в ее средней части). В этом же регионе снижение чувствительности. Боли усиливаются при разгибании в коленном суставе и особенно резко при активном приведении бедра. При пальпации, где нерв проходит через отверстие в подпортняжной фасции, отмечается болезненность и иррадисция боли по ходу нерва. Эта точка определяется на четыре поперечника пальца выше медиального мыщелка бедра под портняжной мышцей.

рис.18

Компрессия наружного кожного нерва бедра


рис.19

Компрессия наружного кожного нерва бедра
скачать dle 10.3фильмы бесплатно



 
 

Календарь

«    Ноябрь 2017    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
27282930 
 
 

Copyright © 2009-2017  Белов М.П.