|
|
| Категория: О позвоночнике / Поясничный отдел | Автор: belovmp | 25-04-2009, 19:44 | |
| Синдром наблюдается более чем у половины лиц тяжелого физического труда. Длительность заболевания (с периодами обострения и ремиссией) колеблется от нескольких месяцев до многих лет. Началу заболевания предшествует резкий подъем тяжести, длительная физическая нагрузка (статическая, динамическая). Характеризуется поясничной болью, но уже распространяющейся на одну или обе нижние конечности. Поражение нервных стволов может быть на уровне спазмированных мышц. В этих зонах нервы поражаются по компрессионно-ишемическому типу (туннельные синдромы). Наиболее часто синдромы грушевидной, ягодичной и икроножной мышц. Усиление боли в покое обычно связано с ухудшением венозного кровообращения вокруг дегенерированного диска. В острых стадиях заболевания тепловые процедуры могут усиливать боль, что связано с гиперемией и отеком корешка. Боли могут усиливаться при перемене погоды, вибрации, механических воздействиях. Нарастает быстрая утомляемость мышц спины. Больной принимает различные щадящие или антамические позы: 1. Больной прижимается всей спиной к стулу или, наоборот, садится на переднюю часть сиденья, прижимаясь к стулу лишь грудным отделом торса (нивозирование). 2. Лежит на здоровом боку с полусогнутой ногой. 3. Лежит с подложенной под животом подушкой. 4. Стоит с полусогнутой больной ногой. 5. Сидит на краю стула на здоровой ягодице с оставленной больной ногой и выпрямленным туловищем в здоровую сторону. 6. Больной, развязывая шнурки, встает на колено. 7. При ходьбе щадит пораженную ногу, прихрамывает, наклоняет туловище вперед. При уплощении поясничного лордоза (рис.24). Это приспособительная реакция обеспечивает уменьшение объема заднего грыжевого выпячивания диска и ведет к уменьшению давления на корешок. Усиление же поясничного лордоза нередко указывает наличие спондиодилагестеза. Гиперлордоз поясничного отдела отмечается при срединных грыжах – 5 (рис.25). Существует довольно большая группа заболеваний нервных стволов конечностей, не связанных ни с инфекционными и с вертеброгенными факторами: туннельные или компрессионно-ишемические невропатии. Нейрокомпрессионные болезни могут быть обусловлены сужением естественных мышечно-фасуиальных или костно-мышечных каналов, в которых проходят нервы или нервно-сосудистые пучки. Такое сужение возможно при коллагенозах за счет разрастания соединительной ткани. Оно может быть и переходящим, при травме мягких тканей или вывихах. Локальная компрессия нерва возможна чаще всего в тех местах, где нервный ствол проходит внутри естественных морфологических образований в виде отверстий, каналов или туннелей. Именно в этих узких от природы вместилищах под влиянием многообразных первичных факторов может наступать кратковременная острая или длительная компрессия нерва по его окружности. Нарушение функций нерва, как показывают наблюдения, во многом обусловлены также и ишемией нерва и венозным застоем, развивающимся отеком тканей. Примером может быть компрессия нервно-сосудистого пучка в меж лестничном промежутке или в щели между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Туннельная компрессионно-ишемическая невропатия есть неинфекционное заболевание нервного ствола. рис.10  |
|
|
|